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不同入路椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的效果观察

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 不同入路椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松 性椎体骨折的效果观察 作者:熊演亮 韩智敏 叶珉 曾新 来源:《中国当代医药》2016 年第 25 期 [摘要]目的 比较单、双侧椎体后凸成型术(PKP)对老年骨质疏松性椎体压缩骨折 (OVCF)的临床疗效,以期为手术策略的选择提供理论依据。方法 将 2012 年 1 月~2014 年 12 月我院就诊的 78 例老年 OVCF 患者纳入研究,按照随机数字表分为对照组(39 例)和观察 组(39 例),分别接受单、双侧 PKP 治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后及中 远期疼痛视觉模拟评分系统(VAS)评分,椎体前缘、中柱和后缘的高度恢复值、Cobb 角等 指标。结果 对照组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨水泥注入量和住院费用方 面优*衔飨裕钜煊型臣蒲б庖澹≒0.05)。VAS 方面,对照组术后和随访中疼痛缓解情 况较观察组优势明显,差异均有统计学意义(均 P0.05)。结论 单、双侧 PKP 均能有效恢复脊 柱形态、抑制疼痛,单侧入路手术时间短、术中出血量少,值得临床广泛推广。 [关键词]骨质疏松性椎体骨折;单侧入路;双侧入路;椎体后凸成型术 [中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)09(a)-0081-04 随着社会老龄化进程的不断深入,骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)发病率逐年增加[1]。据流行病学资料显示,我国每年新发 OVCF 患者 181 万,预计至 2020 年椎体骨折患者数可高达 3675 万。椎体骨折不仅给患者本人 及其家庭带来沉重的经济负担,而且严重影响患者生存质量,甚至危及患者生命[1-2]。目前, 椎体后凸成型术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗椎体压缩性骨折的有效治疗手段[34]。但是,单侧还是双侧入路实施 PKP 手术仍存在较大争议。基于此,本研究比较单、双侧 PKP 对老年 OVCF 的临床疗效,以期为手术策略的选择提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2012 年 1 月~2014 年 12 月我院就诊的老年 78 例 OVCF 的患者纳入研究范围。所有病 例按照随机数字表分为对照组(39 例)和观察组(39 例),分别接受单、双侧 PKP 治疗。对 照组(单侧)中,男性 21 例,女性 18 例;年龄 61~82 岁,*均(64±3)岁。观察组(双 侧)中,男性 28 例,女性 11 例;年龄 64~81 岁,*均(67±4)岁。两组患者一般资料比 较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。为避免治疗*惯对临床疗效造成影响,所有 手术均由同一位术者完成、同一护理组进行术后管理。本研究经医院伦理委员会审核并批准, 所有纳入对象充分了解其权利和义务后,自愿签署知情同意书。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 病例纳入标准:①年龄>60 岁且骨折 6 分;④患者术前具备一定的活动能力和完全自理能 力。排除标准:①合并严重肝肾功能*鲅约膊。虎谑质醮ζし籼跫患眩腥痉缦战 高者;③经 MRI 检查明确诊断为椎体陈旧性骨折;④中途退出研究或随访时间 1.2 手术方法 所有患者术前均行抗骨质疏松治疗 1 周,骨化三醇(0.5 mg,po,qd),钙尔奇 D(600 mg,po,qd,苏州立达制药有限公司,批号 H10950029),密盖息(50 IU,皮下注射,qd, 瑞士诺华制药有限公司,H20130622)。所有患者采取全身麻醉,麻醉满意后取俯卧位。C 臂 透视定位,逐渐调整患者位置,使伤椎两侧椎弓根对称且与棘突距离相等。观察组患者采取双 侧 PKP,即于伤椎左侧 11 点方向,右侧 1 点方向分别切开皮肤。对照组患者采取单侧 PKP, 及 12 点方向逐层切开皮服。根据术前影像检查预定的进针角度将穿刺针置入椎体后缘皮质前 方约 3 mm 处,取出内芯。取精细钻由套管进入钻成骨隧道后,将一次性球囊扩张系统放入预 定位置,扩张球囊将塌陷骨质向四周挤压,以恢复椎体高度,减少后凸角度。调制骨水泥 (PMMA,华北制药厂,批号为 040101),待其黏稠后缓慢推注入椎体空腔无骨水泥泄漏。 术后第 3 天可在束腰带保护下下地活动。 1.3 观察指标和评价方法 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后及中远期 VAS 评分,椎体前缘、中柱 和后缘的高度恢复值、Cobb 角等指标的变化。VAS 评价方法,临床使用时将有刻度的一面背 向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其 评出分数。0 分无痛;0~3 分有轻微的疼痛,患者能忍受;4~6 分疼痛并影响睡眠,尚能忍 受;7~10 分疼痛难忍。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分,可以较为客 观*兰厶弁吹闹瘟菩Ч 1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用 t 检验,以 P 2 结果 2.1 两组患者围术期指标的比较 对照组患者手术时间明显低于观察组,差异有统计学意义(P 2.2 两组患者术后中远期椎体高度恢复情况的比较 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 两组患者术前伤椎前缘和中间部分椎体高度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,椎体 前缘和中间部位高度均有明显改善(图 1);但是两组间差异均无统计学意义(P>0.05)(表 2)。 2.3 两组患者中远期 VAS、Cobb 角情况的比较 VAS 方面,对照组术后和随访中疼痛缓解情况较观察组优势明显,差异有统计学意义 (P0.05)(表 3)。 3 讨论 老年 OVCF 主要由于老年



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